中药配伍禁忌的核心内容，《中华人民共和国药典》历版多对

在中药药性理论中，“十八反”属于配伍禁忌，是中药配伍禁忌的核心内容。旧版《中华人民共和国药典》规定，“十八抗”和“十九怕”药物在一般情况下是不适用的。这是中医临床医学中必须重视的理论问题。

我国现存第一部药学专着《神农本草经》序言中记载有“独行者、相承者、使者、相惧者、七情，合观，善用，不恶，对，毒，皆能用。互相畏惧，互相残杀，不宜并用。” 所谓“对立者勿用”，是当今兼容禁忌的总原则。

随着人类社会的进步，生命科学的飞速发展，医疗卫生需求的不断提高，包括“十八防”在内的中医药安全问题受到社会广泛关注。虽然“十八反”是禁忌，但能否一起使用也是有争议的。甚至有学者认为，对于慢性病，只要使用得当，就能见效。揭示“十八反”相容与否的本质，厘清其科学内涵，揭示其转化特征具有重要意义。

“十八反”来历

“十八反”源于《神农本草》，与七情相反。此后，本草的主要著作进行了讨论，相关内容可见于现有和编纂的本草文献70余篇。

梁陶弘景《本草纲目》说：“反之有害，比相恶更深。恶者说，对方虽恨我，我无怨，犹如牛黄恶龙骨，龙骨用牛黄比较好。这也是因为相互克制。相反，敌我为敌，不宜相配。现在画家用雌黄和胡粉相近，所以他们吃醋了。粉是黄的时候是黑的，黄是粉的时候也变了，这是相反的迹象。药理既然是无知的，人们就容易掉以轻心。” 书中有甘草抗大戟、芫荽花、甘遂、紫菜；乌头，黑喙对半夏，葫芦巴，贝母，白扇贝，

南宋陈彦之《小方》指出，“违禁药”“不能治病，伤人命”。贡献。有学者认为，《消品方》更接近本草序的内容。《小方：背诵旧方禁药》列出了17名“禁”药者。这样的行为被视为禁止。

随着本草知识的不断丰富，禁毒的内容也不断被引用和扩充，在过去的许多本草和方药书籍中，多以“恐邪七忌”的形式记载。情感”和“尊重关系”。“十八”这个数字最早见于《书本草》。《正雷本草》载《叔本注：三百六十五种中，有七十一种单方，十二种相须，九十种相使，七十八种怕相，有六十种恶，十八种对立，三十六种相杀，这七情要调和。” " 记录了31种29对。虽然抗药的数量超过了18种，但仍被命名为“十八抗”，所以从历史演变来看，“十八抗”不再是一个绝对数量的含义，而是成为了对药物不相容的总称。中药，提示中药配伍有一定禁忌。其中，《本草纲目》记载甘草抗大戟、芫荽花、甘穗、紫菜、乌头、黑喙抗半夏、三角洲、贝母、白干贝、白藜芦、芍药、五参等。仍然是主要的禁忌症。所以从历史演进来看，“十八反”不再是一个绝对数量的含义，而是成为了中药配伍禁忌的总称，暗示了中药配伍有一定的禁忌。其中，《本草纲目》记载甘草抗大戟、芫荽花、甘穗、紫菜、乌头、黑喙抗半夏、三角洲、贝母、白干贝、白藜芦、芍药、五参等。仍然是主要的禁忌症。所以从历史演进来看，“十八反”不再是一个绝对数量的含义，而是成为了中药配伍禁忌的总称，暗示了中药配伍有一定的禁忌。其中，《本草纲目》记载甘草抗大戟、芫荽花、甘穗、紫菜、乌头、黑喙抗半夏、三角洲、贝母、白干贝、白藜芦、芍药、五参等。仍然是主要的禁忌症。提示中药配伍有一定禁忌。其中，《本草纲目》记载甘草抗大戟、芫荽花、甘穗、紫菜、乌头、黑喙抗半夏、三角洲、贝母、白干贝、白藜芦、芍药、五参等。仍然是主要的禁忌症。提示中药配伍有一定禁忌。其中，《本草纲目》记载甘草抗大戟、芫荽花、甘穗、紫菜、乌头、黑喙抗半夏、三角洲、贝母、白干贝、白藜芦、芍药、五参等。仍然是主要的禁忌症。

“十八反”成为了对立禁忌的固定名称，这与对立歌曲的出现和传播有关。目前，文献中可考的抗药歌曲始于宋、金、元时期。早期，除《十八反曲》外，还有《药反曲》、《十九反曲》等称号。固定后，诗句的长度逐渐细化。其中，《儒家与家》的诗句是后人用得最多的版本，即“本草名言十八对，半裂贝攻乌鸦；人参新少造反藜芦”。 . 从其内容和编排形式来看，经文的内容基本相同，但有些内容略有不同。如《活人证》、《宝庆本草》列举了“十八反”诗句中的狼毒，推断“十反”诗句应有不同的来源。宋、金、元《十八反》歌，明代医家陆续增加了一些新的相反的内容。至清代，医家大多继承了前代的《十八反》歌，或稍加修改的部分，但普遍没有宋明以来《十八反》歌曲的完整形式和内容。但有些内容略有不同。如《活人证》、《宝庆本草》列举了“十八反”诗句中的狼毒，推断“十反”诗句应有不同的来源。宋、金、元《十八反》歌，明代医家陆续增加了一些新的相反的内容。至清代，医家大多继承了前代的《十八反》歌，或稍加修改的部分，但普遍没有宋明以来《十八反》歌曲的完整形式和内容。但有些内容略有不同。如《活人证》、《宝庆本草》列举了“十八反”诗句中的狼毒，推断“十反”诗句应有不同的来源。宋、金、元《十八反》歌，明代医家陆续增加了一些新的相反的内容。至清代，医家大多继承了前代的《十八反》歌，或稍加修改的部分，但普遍没有宋明以来《十八反》歌曲的完整形式和内容。明代医家陆续增加了一些新的对立内容。直至清代，医家大都继承了前人的《十八反》歌曲，或稍作修改的部分，但普遍没有宋明以来《十八反》歌曲的完整形式和内容。明代医家陆续增加了一些新的对立内容。直至清代，医家大都继承了前人的《十八反》歌曲，或稍作修改的部分，但普遍没有宋明以来《十八反》歌曲的完整形式和内容。

至今，已被公认为《十八反》的主要内容。基本药物有乌头、半夏、白干贝、冬瓜、白贝母等19种；甘草、甘遂、香菜、大戟和海藻。藜芦、细辛、芍药、苦参、人参、丹参、玄参、沙参；结合当代临床常用的中药，芍药分为白芍药和赤芍药，沙参分为南沙和北沙参，乌头分为四川乌头，乌头也包括附子，瓜类包括瓜、瓜皮、瓜种子、天花粉、贝母分为川贝母和浙贝母，共27种。由于某些药物种类繁多，在此基础上增加了对毒组和禁毒组。例如，贝母包括川贝母、湖北贝母、浙江贝母、土贝母；此外，有些药物有多种药用部位。因此，主药不同品种、不同部位的配伍有所增加。

旧版《中华人民共和国药典》已收录《十八抗》的内容。并且涉及的所有类型的药物都包括在内。如贝母，包括川贝母、湖北贝母、浙江贝母、伊贝母、平贝母。瓜子包括瓜子、瓜皮、瓜子、炒瓜子、天花粉。乌头类包括川乌、草乌、直传乌、直草乌、附子等。

几个主要观点

抗毒药和常用药在属性组合上有很大的不同。历史上，对于以“十八恶”为主导的兼容性禁忌的认识，历来有多种观点。

一是“不得装”。《本草纲目》说配伍方法，“反之，敌我为敌，不宜相合”，这是严格的相配禁忌。会害人”，《本草问答》说：“自然的对立面，如水、火、冰、煤，不能并用。”方书上也有记载，“ 《千金要方》载“草与石对立，扑朔迷离，威势大于剑”。

二是“不知而避”。陶弘景道：“先圣既然说的明明白白，不知为何要避而远之。” “现在，虽然主要的治疗方法一样，但性质不和谐配伍方法，更容易出问题。……我还不如不用。” 于博《医术正传》：“唯有真知见识的圣人，才能用之，愚昧者不可贸然杀人。” 载于《本草风缘》：“唯深于精微者，方知之。” 《本草纲目》云：“各药先定其味，主治之，避忌避之，以防疏忽。”

三是“同舟共济”。《本草纲目》记载：“今查旧方药，亦有对立者，取之亦不为难。” 李时珍说：“甘草是藻、戟、穗、芫荽的反面。而居士胡恰用石藻汤加甘草、大黄治痰，因为痰在膈上，他要化痰。清，以拔病根。丹溪朱振亨治劳苦，莲心饮芫荽花。双方都有甘草，是胡居士的意思。所以陶鸿景说古方也有对立面，无害。不知道这个。同用原则主要是抗药相互配合，激发其猛烈性，在特定病证和处方环境中发挥特殊作用，从而用于治疗重症和顽固性疾病。

从以上古籍结合临床情况来看，“十八反”的严格规定与中医灵活判断的实际应用并存，这也是长期以来对中医配伍禁忌的困惑。从历史和现实的角度看，中医以“十八反”的形式出现的不相容是一种辩证的禁忌关系。一些抗药组在古代方剂和现代临床实践中都有应用，但这些应用取决于病证条件和实际应用的配伍环境。分析这些先决条件可以提示如何查看抗药的可能禁忌症。

《十八反》反映了中药配伍禁忌的多角度、多层次特点，分析了每对反药的化学基础、毒作用机制、是否存在生物学效应和内在联系禁忌证的转化，从而确立了中医药。配伍禁忌知识网可以通过答与不问、如何应对、如何应对等方式充分表达中药配伍禁忌的科学内涵。

“十八反”禁忌研究的特点

新中国成立以来，这些对“十八反”禁忌的研究大致形成了三个阶段的特点。

1980年代之前，对“十八反”的研究表明，“反”在中医中的不相容含义比西医的含义更为复杂。草药、加工科学、中药化学和临床各学科之间必须有很大的合作。

1980年代，“十八反”的研究内容涉及对立理论、毒理学、药理学等多个方面。研究发现，除了相反组合的毒性反应外，在特定的病理生理条件下应用时，可能会出现不良治疗或不良反应。恢复生理状态的各种作用，或与某些疗效并存的副作用，甚至加重病情，都可能导致药效发生不可逆转的变化，往往对身体不利，赋予“十八阴”新的含义。

21世纪以来，“十八反”不相容性研究以国家重点基础理论发展研究（973）为主体。与“十八抗中药”研究相关的技术平台，产生了对抗药配伍的深刻认识。

抗药配伍不仅能增加有毒物质的溶解，还能改变机体的新陈代谢过程，延缓有毒成分的消除。如毒性较大的乌头二酯类生物碱与乌头类抗药合用后，其吸收明显增加，吸收加快；芫荽花、京津冀、甘遂、甘草合用后二萜类有毒成分的转移和溶解速度明显提高，并抑制其在体内的代谢过程，长期给药产生蓄积性中毒，主要表现在消化系统和泌尿系统；海藻与甘草合用后总砷、亚砷酸和二甲基砷的溶解增加，心脏，肝肾多脏器受损。; 人参、玄参与藜芦酮配伍后，藜芦碱、棋盘胺、藜芦碱等有毒甾体生物碱的溶出明显增加，代谢减慢，主要在肝脏和中枢神经系统。

抗药组的性状与经、味、经的性状组合，与临床常用药物有显着差异，抗药组合具有降血脂的作用。影响和减少影响。乌头与半夏、贝母、白芨配伍可延缓或降低川乌的镇痛、抗炎作用，同时干扰生品夏、川贝的止咳作用。利尿作用，加重水电解质失衡，同时引起肠黏膜损伤；藜芦醇与人参合用会减弱人参的抗疲劳、增强免疫、抗肿瘤和雌激素样作用。

抗药配伍在病证不同阶段具有毒效双重作用：乌头与贝母配伍可改善肺心病模型动物的肺功能，但显着增加心脏毒性；附子与贝母、瓜蒌、半夏配伍，在阻塞性肺疾病阶段可改善肺功能，在心衰阶段可明显加速心衰进展。

“十八抗”的配伍禁忌研究，不仅是对两个药组关系的研究，更是对病证特征和方剂配伍环境的动态研究。本研究需要海量古今信息数据挖掘和循证支持，通过药物安全性评价、毒理学、毒理学等公认可靠的研究方法，揭示中药配伍禁忌的毒性表征，有毒物质和药物相互作用。客观评价配伍禁忌的毒性和影响药效方向的特点，同时揭示禁忌证和转化关系，从而科学界定中药配伍禁忌的禁忌症、禁忌症和适宜性，明确其毒性和毒性。确定了临床应用的特点和作用机制，对“十八反”进行了合理解释，丰富和发展了中药配伍禁忌的理论体系。（范新生、段锦辉、张彦军、王玉光、林娜、钟干生）丰富和发展了中药配伍禁忌的理论体系。（范新生、段锦辉、张彦军、王玉光、林娜、钟干生）丰富和发展了中药配伍禁忌的理论体系。（范新生、段锦辉、张彦军、王玉光、林娜、钟干生）