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美国儿科学会（AAP）发布最新《儿童流感防控建议（2018-2019）》）（以下简称《建议》），与上一版本相比在《建议》中，本版更新了流感疫苗和抗病毒药物常规使用预防和控制儿童流感的建议，及时使用抗病毒药物仍然是本《建议》强调的重点之一。以下是一些需要解释的关键点：
1.口服奥司他韦仍是治疗流感的首选
美国FDA 批准奥司他韦的最小年龄为 2 周。基于初步的药代动力学数据和有限的安全性数据，建议指出奥司他韦可用于治疗足月和早产新生儿的流感，因为治疗的益处可能超过治疗的潜在风险。
吸入扎那米韦会增加支气管痉挛的风险，因此不建议患有慢性呼吸道疾病（例如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病）的儿童服用。对于不能口服、肠内奥司他韦和不能耐受吸入扎那米韦的儿童，药物选择有限。目前，静脉注射扎那米韦在美国尚未获批。
静脉注射帕拉米韦于 2017 年 9 月获批，用于治疗症状持续不到 2 天的 2 岁及以上非住院儿童的急性、无并发症流感。
2.尽早开始抗病毒治疗，不应限于48小时
无论流感疫苗接种状态如何，对推定或确诊的流感引起的严重、复杂或进行性疾病的儿童都应使用奥司他韦治疗这一点尤为重要 美国儿科学会、疾病控制中心和预防，美国传染病学会和儿科感染学会，治疗越早，预后越好。虽然抗病毒治疗对症状出现 48 小时内的儿童最为有效，但在成人和中重度疾病或疾病进展的儿童中，48 小时后治疗仍有一定益处甲型h1n1流感防控知识，仍应给予抗病毒治疗。
3.抗流感病毒治疗指南
2018-2019年抗病毒治疗指南没有变化（表1、表2）。当流感毒株在社区流行时，婴儿和儿童疑似流感，或婴儿或儿童流感已经经检测证实，在这些情况下应遵循抗病毒治疗指南。
无论患者是否接种过流感疫苗，建议以下儿童早期进行抗流感病毒治疗：
4.耐药性监测数据
流感药物的耐药性也应考虑在内。如果地方或国家流感监测数据显示出现已知的耐药病毒株，则可以根据美国疾病预防控制中心的建议使用有效的抗病毒药物。用于经验性治疗的病毒株。
美国疾病预防控制中心和世卫组织最近发布的病毒监测和耐药数据显示，目前可能导致北美 2018-2019 年流感流行的大多数流行流感毒株仍然对奥司他韦、扎那米韦和对米韦敏感。
在2017-2018流感季节，99%的甲型流感（H1N1）pdm09流感病毒对奥司他韦和帕拉米韦敏感，所有检测的流感病毒对扎那米韦敏感。所有甲型流感（H3N< @2) 和测试的乙型流感病毒对奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦敏感。
5.流感检测与诊断
流感诊断测试的方法、可用性、处理时间、灵敏度和成本各不相同，在做出最佳临床判断时应考虑所有这些因素。检测结果的及时性会影响临床管理或感染控制措施。
《建议》指出，临床诊断（基于基础疾病、疾病严重程度、症状发作时间和当地流感流行情况）是决定对有流感样症状的儿童进行治疗的重要因素。早期治疗效果最佳甲型h1n1流感防控知识，抗流感病毒治疗应在发病初期尽早开始，不能等待流感检测结果而耽误治疗。
虽然阳性快速抗原检测结果可用于决定治疗和感染控制，但不应将阴性结果作为不治疗的依据，因为不敏感和潜在的假阴性。
6.流感疫苗接种建议更新
在流感疫苗方面，AAP 仍然强调流感疫苗接种是预防流感的最佳手段，并建议 6 个月及以上的儿童和青少年每年接种流感疫苗。
美国儿科学会推荐三价或四价灭活流感疫苗作为儿童流感疫苗接种的首选疫苗。甲型H1N1流感减毒活疫苗在过去的流感季节表现不佳，在下一个流感季节的有效性未知。流感减毒活疫苗可用于不会接种流感疫苗的儿童（例如拒绝接种灭活流感疫苗）和两岁及以上身体状况良好的儿童（即身体健康且没有任何潜在的慢性疾病）。
孕妇在孕期也可随时接种灭活疫苗，鼓励孕期未接种者在产后出院前接种。母乳喂养期间母亲和婴儿接种流感疫苗是安全的。
7.流感爆发期间推荐的药物预防
CDC 建议在以下情况下使用抗流感药物预防流感（预防剂量见表 3））：
(1）流感并发症风险高但禁忌接种流感疫苗的儿童；
(2）流感疫苗接种后 2 周内和最佳免疫力之前处于高危状态的儿童；
(3）未接种疫苗的家庭成员或医护人员可能与未接种疫苗的高危儿童或 24 个月以下婴儿持续密切接触；
（4）未接种疫苗的人和儿童在封闭设施（例如，扩大的护理设施）中控制流感爆发和高危儿童；
(5）作为高危儿童疫苗接种的补充，包括免疫功能低下的儿童在接种疫苗后可能无法形成足够的免疫保护；
(6）如果感染者的家庭成员和密切接触者有流感并发症的高风险，建议进行暴露后预防；
专家评论
《2018-2019年AAP儿童流感防治建议》较以往建议更新了儿童流感防治中常规使用流感疫苗和抗病毒药物的建议，但总体内容变化不大.
《建议》特别强调了早期发现流感和开始抗流感病毒治疗的好处，因为早期治疗提供了最好的治疗效果，临床诊断要结合患者的临床症状、流行病学史，以及流感病原学检测，在发病初期尽早开始抗流感病毒治疗，不应因等待流感检测结果而耽误治疗。这在临床治疗中非常有意义，但治疗时间不限于发病后48小时内。
《建议书》不仅推荐疫苗作为预防方法，还肯定了奥司他韦的预防作用，并给出了预防剂量。目前，流感病毒对神经氨酸酶抑制剂仍然敏感。
（大连友谊医院呼吸内科副主任医师宋静）
