胆囊隆起性病变的病因及发病机制仍不清楚的原因

胆囊息肉一般指胆囊腔内突出或隆起的病变，可为球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。由于胆囊息肉在术前难以诊断治胆息肉方法，因此统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起病变”。

从病理上，胆囊息肉可分为：

(1）肿瘤息肉，包括腺瘤和腺癌，其他罕见的包括血管瘤、脂肪瘤等；

(2）非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、子宫腺肌病等。

胆固醇息肉是胆固醇结晶沉积在胆囊黏膜表面，约占所有息肉的65%。它们是由胆固醇在黏膜下层和黏膜增生处沉积而形成的，通常带有蒂治胆息肉方法，容易脱落，成为结石形成的核心，或成为胆囊炎的诱发因素。事实上，它不是真正的肿瘤，也不会变成恶性的，但可能会发展成胆结石或并发慢性胆囊炎。

炎性息肉是胆囊黏膜增生，常多发，直径小于1厘米，常合并胆结石和胆囊炎。

胆囊腺肌病是胆囊壁的良性增生性病变，如果是局部的，类似于肿瘤

胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中老年女性，可单发，也可多发。胆囊腺瘤恶变率约为1.5%，被认为是胆囊癌的癌前病变。一旦确诊，就应该手术切除。

胆囊息肉的病因比较复杂，目前明确三个方面：

(1）常见的胆固醇性息肉主要是由于胆汁中脂质代谢异常，导致胆固醇结晶析出，形成息肉；

(2）胆囊慢性炎症刺激导致胆囊壁黏膜破坏，形成纤维性瘢痕；

(3）其他原因包括胆管阻塞、胆汁滞留时间延长、浓缩胆汁刺激、胰液反流、肠道细菌和病毒感染。一般来说，胆囊息肉的病因和发病机制复杂，部分病因和发病机制尚不清楚，有待进一步研究。

胆囊息肉多为体检时超声检查发现，无症状。少数患者可有右上腹痛、恶心呕吐、食欲不振；极少数患者可引起梗阻性黄疸、非结石性胆囊炎、胆道出血和诱发胰腺炎。

有些人的胆囊息肉可能会长时间不改变大小，但大多数人的息肉会逐渐长大。应定期进行超声检查。如有胆囊息肉手术指征，应进行手术。

哪些人容易患胆囊息肉？ （1）不吃早餐，很少吃早餐的人；（2）经常喝酒，吃高脂肪、高胆固醇食物的人；（3）多吃的人）生活和工作压力大），经常易怒、抑郁、缺乏体力活动的人；（4）经常熬夜、生活不规律的人。

如何诊断胆囊息肉？

胆囊息肉的诊断主要依靠超声检查，但超声检查难以区分肿瘤性与非肿瘤性息肉、良恶性病变。有助于诊断的检查方法有：（1）常规超声加彩色多普勒超声或血管造影；（2）超声内镜；（3）CT增强扫描；（4）@ >超声引导下经皮细针穿刺活检

对于常见的胆固醇性息肉，药物可以在一定程度上缓解慢性胆囊炎的症状；对一些小于5毫米的胆固醇结晶有一定的预防作用；但药物对胆囊腺瘤无效，应定期复查超声。如有指征，应进行手术。

胆囊息肉什么时候需要手术？并非所有胆囊息肉都需要立即治疗。

(1）若无明显症状，但胆囊息肉有逐渐增大的趋势，或息肉直径超过1厘米，或为单一病变，或息肉基部较宽，或息肉的胆囊壁长出局部增厚，或息肉位于靠近肝脏或胆囊出口附近的胆囊，或合并胆囊结石等，特别是年龄超过50岁者，应考虑手术；

(2）症状明显的患者，排除精神因素、胃十二指肠等胆道疾病后，可手术治疗；

(3）胆囊息肉思想包袱沉重，影响正常工作生活，还可以进行手术。

(4）如果患者没有上述情况，无需急于手术。建议每3-6个月进行一次B超复查。

切除胆囊对身体有何影响？一般来说，对身体的影响不大，已经是病变器官了。胆囊切除术前后可能出现的副作用包括：

(1）术后一段时间肠蠕动加快，大便次数增多

(2）十二指肠液可以回流到胃部，也可以回流到食道；

(3）胆囊切除术后结肠癌发病率增加；

(4）胆囊切除术中医源性胆管损伤。

胆囊息肉做腹腔镜好还是开腹手术好？

与传统开腹手术相比，腹腔镜具有术后恢复快、住院时间短、腹壁美观、术后并发症少等诸多优点。然而，并不是所有的胆囊息肉都适合腹腔镜手术。对于直径小于2厘米的胆囊息肉，可以进行腹腔镜胆囊切除术；若胆囊息肉超过2cm或高度怀疑恶变，应行剖腹探查，以利于根治性切除。 18. 可以切除胆囊息肉来保留胆囊吗？不能一概而论。胆囊息肉患者年轻，有单个息肉和非肿瘤性息肉。术前检查胆囊功能正常，患者有保留胆囊的愿望。当然，对于胆囊萎缩，有慢性胆囊炎的长期明显症状，或术前检查提示胆囊无功能或功能极差，或胆囊疑似癌变，应将胆囊切除。此外，保留胆囊息肉切除通常在完全腹腔镜或辅助腹腔镜下进行。除了上述腹腔镜手术的传统风险外，还可能出现保胆手术或术后并发症：术后外伤性急性胆囊炎、息肉残留或遗漏、术后胆漏、胆道腹膜炎、腹腔广泛粘连（增加再手术难度）、息肉术后复发、胆囊结石术后并发症、慢性胆囊炎术后症状等。

腹腔镜胆囊切除术有哪些手术风险？一般来说，腹腔镜手术比传统的开腹手术更安全、更方便。随着腹腔镜技术的日益成熟和完善，择期腹腔镜胆囊切除术的并发症越来越少。腹腔镜胆囊切除术的传统风险包括：胆总管损伤、肝动脉损伤、内脏器官穿刺损伤、器官电烧伤、胆囊破裂、术后胆汁渗漏、邻近器官损伤。但这些只是可能的，不能保证。