癫痫发作选择的治疗药物不尽相同（表）（1）

目前有多种抗癫痫药物可供选择，但不同类型的癫痫发作有不同的治疗选择（表1）。长期坚持规范合理的药物治疗可以有效控制癫痫发作。全科医生长期服用抗癫痫药物的患者应定期随访，了解是否坚持按医生规定按时服药，疗效如何，有无药物不良反应。此外，全科医生也要了解常用抗癫痫药物的相关知识（如初始剂量、维持剂量、主要药代动力学参数等）（见表2），以及抗癫痫药物与其他药物的相互作用及其不良反应等知识） .，使患者能够及时得到药物治疗的信息。指导。

疗效判断

在判断抗癫痫药物的疗效时，应以治疗前12周内不同类型癫痫的发作频率为基线，服用后观察发作间隔时间至少为基线期的3倍。规律用药，药物达到稳定剂量；当癫痫发作非常频繁时，至少有 5 个药物半衰期。

癫痫发作控制是指任何持续至少 1 年的癫痫发作消失。

效果显着：与基线相比，癫痫发作频率降低了 75%~99%。

与基线相比，癫痫发作频率有效降低 50%~74%。

改善：发作次数较基线减少26%~49%，或发作间隔延长、程度降低、持续时间缩短。

失败和恶化失败是指癫痫发作次数与基线相比减少 ≤25%。恶化是指癫痫发作频率比基线增加 >25%。

药物相互作用

同时服用一种以上的抗癫痫药或其他药物时，可能会发生相互作用。如果当前抗癫痫药物剂量不变但疗效下降，应注意是否为药物相互作用所致，根据情况调整抗癫痫药物或其他药物的剂量。

抗癫痫药物之间的相互作用 多种抗癫痫药物联合使用时，会在多个环节相互影响（如相互竞争蛋白质结合位点），从而不同程度地影响每种药物的血药浓度。

与其他常用药物的相互作用 一些癫痫患者因合并症而暂时或长期同时服用其他药物。这些药物可能会相互作用。例如，红霉素可能会增强卡马西平的作用，而茶碱可能会降低卡马西平的作用。苯妥英钠和抗癫痫药物诱导肝酶的作用可能使含低剂量雌激素的口服避孕药失效。

可引起癫痫的药物 中枢兴奋剂（可卡因等）可引起癫痫发作，禁用于活动性癫痫患者。某些药物（如青霉素、氨茶碱、异烟肼等）在毒性剂量下可诱发癫痫发作。吩噻嗪类抗精神病药和三环类抗抑郁药可能会降低癫痫发作阈值并导致敏感个体癫痫发作。此外，突然停用某些镇静剂和抗癫痫药物，尤其是酒精、巴比妥类药物或苯二氮卓类药物，也可能导致癫痫发作。

药物不良反应

抗癫痫药物的不良反应发生率很低抗癫痫药物有哪些技巧，大多数患者都能耐受。继续服药或密切观察适当减量后，症状常逐渐缓解或消失。

剂量相关和非剂量相关的不良反应主要相关内容见表3。

异质反应 指与个体特异性反应有关，与药物剂量无关的不良反应。

过敏反应 可表现为皮疹，严重时可导致剥脱性皮炎，甚至死亡。引起皮疹的最常见药物是拉莫三嗪、卡马西平、苯巴比妥和苯妥英。出现皮疹应立即停药并给予抗过敏治疗，并转至专科医院调整治疗方案。

肝损伤 丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英等药物经肝脏代谢，偶有引起肝损伤，严重者可出现急性肝功能衰竭。因此，患者应在开始治疗前和用药期间每3个月进行一次肝功能检查。

骨髓抑制 一些抗癫痫药物会引起血小板减少或白细胞减少，少数严重者可引起再生障碍性贫血。服用丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥和苯妥英钠的患者应定期进行血液检查。

反常反应 这是指在抗癫痫药物的选择和剂量适当的情况下，癫痫发作的反常加重的发生。常见于年轻、频繁癫痫发作、多种癫痫发作形式或多种抗癫痫药物联合使用。的患者。一旦发生，应转诊至专科医院。

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