【中图分类号】口腔医疗；医疗纠纷；纠纷防范

【CLC编号】R197.3 【文件代码】A 【货号】1672－3783(2012)07－0318－01

【关键词】口腔医疗；医疗纠纷；纠纷预防

一、 医疗纠纷的概念：

在就医过程中，患者及其家属或所在单位因故对医院诊疗、护理、管理等某项内容不满意，或与医生、护士或管理人员发生纠纷，甚至上诉，要求追究某人或有关部门的责任，在事实未查明之前，统称为医疗纠纷。

医疗纠纷的发生，可能是医务人员的责任或过错，也可能不是医务人员的过错，而是伤员或其家属的误解。因此，医疗纠纷可分为医疗事故和非医疗事故两大类。

医疗事故：医疗事故是由于医务人员诊治失误，直接导致组织器官死亡、残疾、功能障碍的医疗事故。医疗事故的构成必须包含以下基本要素：1.。确实存在诊治错误；2.错误原因是诊治不当；3.诊疗措施不当是可控因素；4.由于医疗失误造成不良后果。

非医疗事故：有下列情形之一的，不属于医疗事故：1.虽有诊治错误，但不会导致患者死亡、残疾或功能障碍；2.因特殊情况或患者发生不可预知、可预防的不良后果；3.不可避免的并发症；4.主要是患者及其家属不配合诊治造成的不良后果。

二、 我国医疗纠纷现状：

我国《医疗事故处理条例》实施后的医疗纠纷调查显示，医疗纠纷发生率呈上升趋势。医院增加了 12.9%，未经认证的医院增加了 40%。各级医院的纠纷以普通外科为主，妇产科以二线医院为主，口腔科以医疗纠纷居第二位。主要是因为口腔科涉及的疾病大多不危及生命，不会侵犯患者的生命权，而且大多涉及健康权和知情权。

口腔医疗纠纷可分为因医疗过失直接引起医疗事故的纠纷和非医疗过失引起的纠纷两类。

具有不利后果的争议。工作疏忽和一些技术原因属于前者，医德差、服务差、事故属于后者。

例如：武汉大学口腔医院正畸科彭友健等。（2004）精选过去5年在北京、新疆、河南、广西、广东、湖南、江西、湖北等地在新加坡处理的医疗纠纷）61件（4起诉讼）分析纠纷原因，结果表明，正畸医疗纠纷的主要原因是治疗方案选择不当。医患沟通不畅、医生临床经验不足，以及操作失误、医生疏忽、适应症选择不当、患者不配合、精神问题、影响生长发育等原因。

三、 牙科医疗纠纷的原因

口腔医学医患纠纷容易发生且数量不断增加的原因有二：

(一）非医源性争议

1.社会经济转型与人民维权意识同步发展

2.法律环境的重大变化与医疗机构观念的变化发生碰撞。面对一系列颁布的法律法规，医疗机构的概念仍未改变。

3.医保改革中的社会问题成为医疗机构争议的热点

（二）医源性争议：医源性争议的主要原因来自医疗过程中的志愿人员

1.医疗本身是有风险和困难的，有很多不确定性和不完善之处。如：药物副作用、后遗症、真正不可预知的事件等。

2.技术问题。如：对疾病认识不足，对病情严重程度估计不足，身体状况等。

3.缺乏对话技巧，自我保护能力差医疗纠纷处理技巧，法律冷漠。如：解释工作不足、过分自信、说完整话、制作保险单、在患者及其家人面前暴露医疗问题或不足等。

4.不按规定行医。如：术前谈话和手术未签字；未及时发出或签署危重病通知书；未经同意或批准改变治疗计划；病史改变，检查不充分。

5.服务态度生硬或答题粗鲁

6.未能务实处理意外，导致医疗纠纷

7.拉扯医患关系，挑起医疗纠纷。

8.当着病人的面议论之前的诊疗过程，引发医疗纠纷。

9.质量、成本等

北京医科大学口腔医院70万患者中，每年约有1000人会出现投诉和纠纷，牙科医疗纠纷数量为0.1%-0.5%。产生纠纷的部分原因是由于医疗技术问题或医生缺乏责任感，更多是由于医生态度不佳或未提前告知患者相关事宜，导致误会和医疗纠纷。20%的纠纷源于高昂的费用和未能满足患者期望，40%的纠纷源于牙髓病等需要根管治疗的疾病，其余为感染、手术、事故等。

常见的口腔医疗纠纷：

1.拔牙：①拔错牙；②拔牙时邻牙受伤；③拔牙后感觉麻痹问题；④拔牙进入上颌窦；

2.根管治疗：①根管断针；②髓腔底部和侧部穿刺；③ 大针落入消化道或呼吸道

3.固定义齿修复：①治疗方案的信息和选择；②质量问题；③过度医疗

4.正畸：咬合不正矫正未达到预期效果。

牙科医疗纠纷案件：

例1：患者上颌仅剩5颗牙齿，需要固定修复体。虽然医生一再解释只能给予修复，但医生并没有接受患者的要求。10个月后，患者5颗牙齿松动脱落。. 于是，医患之间产生了纠纷。病人的理由是医生明知故犯。最终，医生败诉，患者得到赔偿。

例2：患者需要拔牙，拔牙时牙根进入上颌窦。医患之间发生了医疗纠纷，患者最终得到了6000元的道歉和赔偿。

例3：下颌第三磨牙阻生，疼痛就医。拔牙后，疼痛并没有减轻。受影响牙齿的治疗引起了争议。患者认为拔错了牙齿。最后，医生不得不对病人进行相应的补偿。

四、预防牙科医疗纠纷：

预防和处理医疗纠纷是医疗部门和医务人员的工作。

口腔医疗投诉的急剧增加提醒医生采取必要措施预防和减少投诉的紧迫性。一方面，要分析各类投诉，吸取教训，加强对责任人的监督。另一方面，广泛开展预防教育，认真分析口腔医疗纠纷的新特点，探讨应对措施，有利于口腔医疗自身建设和社会协调发展。

近年来，医疗纠纷呈上升趋势，患者要求的赔偿金额越来越高，我国的法律制度正在走向完善和完善的过程。处理。

医疗纠纷的发生往往会耗费医患双方大量的时间和精力，严重的给患者带来极大的身心痛苦。医疗机构遭受巨大的财务和声誉损失。口腔医疗纠纷有其特点。分析其发生的原因，如何采取有效的预防措施，尽可能减少医疗纠纷的发生，是每一位医务人员和医院管理工作者都非常关注的问题。

预防牙科医疗纠纷，首先要加强医疗质量管理，提高医务人员素质和业务水平，规范医疗行为，严格执行《诊疗规程》，自觉执行卫生行政部门的有关规定，遵守按医护操作技术套路，按医疗实践。单位客观条件、专业水平、诊疗项目、制定相应的预防措施、认真执行、自觉遵守医德规范、提高医德医风是避免医疗纠纷的重要因素。医务人员要有高度的责任心，严格按照医疗常规操作，认真书写诊疗、手术流程、病历。医疗纠纷发生后的原始病历是衡量是非的依据。对于需要拔除贵重牙齿的患者，或口腔手术前在手术过程中可能出现的任何问题，记录在病历中，要求患者或其亲属同意签字手术，并保证原件的完整性医疗记录以供将来判断。医疗差错事件是否提供证据，对于需要拔除贵重牙齿的患者，或口腔手术前在手术过程中可能出现的任何问题，记录在病历中，要求患者或其亲属同意签字手术，并保证原件的完整性医疗记录以供将来判断。医疗差错事件是否提供证据，对于需要拔除贵重牙齿的患者，或口腔手术前在手术过程中可能出现的任何问题，记录在病历中，要求患者或其亲属同意签字手术医疗纠纷处理技巧，并保证原件的完整性医疗记录以供将来判断。医疗差错事件是否提供证据，

综上所述，预防口腔医疗必须做到：1.加强医患沟通；2.建立治疗前签名制度；3.写病历并保存病历；4.@ >加强医规和医学心理学知识的学习；5.严格遵守行业运营规范；6.不断提高医疗技术水平。